关于高频喷射通气(HFJV)您需要了解的知识

(一)高频喷射通气的概述

高频喷射通气(High Frequency Jet Ventilation, HFJV)为目前国内用得最多的高频通气方式。高频喷射通气通过电磁阀的控制,从喷嘴喷射出频率高、潮气量低的快速气流,进人患者的气道内。高频喷射通气对自主呼吸的影响较小,容易为患者接受。

应用高频喷射通气时,通气的导管一般放置在气管内,称为气管内喷射。气管外(导管放置在鼻前庭或鼻咽部)喷射较少用。机器的喷嘴与导管的连接之外留有间隙,目的是让高速的喷射气流通过其特有的Venturi效应,将导管外的空气从间隙卷吸进来。吸气相是主动过程,呼气相是被动过程(取决于胸肺的回缩能力)。

喷射(通气)的频率,成人一般为120一180次/min,频率一般控制在400次/min以内,最高可达600次/min,喷射的气体流量(潮气量)小于正常的生理无效腔量,常用50一1O0m1(一般不高于300m1)。因通气时机器从导管外卷吸进来空气.因此,喷射用的气体一般为氧气。喷射压力一般为0.6一2kg/cm2,一般不超过2.5 kg/cm2。吸呼比((1: E)通常设为1:2,潮气量通常为2一5mVkg。

(二)高频喷射通气的应用

高频喷射通气主要用于支气管镜检查、上呼吸道外科手术和急性呼吸衰竭的呼吸支持,也可在一些不能使用IPPV通气,或者气管插管困难时用来减轻患者的缺氧。临床适应证包括支气管胸膜痰和急性肺损伤。

高频喷射通气的主要并发症有:
(1)坏死性气管、支气管炎。原因可能是高速气流对气管、支气管a膜的冲击损伤和吸人气体湿化不够。加强对吸人气体的湿化能够减少该并发症的发生。
(2)大面积肺不张。进行高频喷射通气期间,气道压比较低,导致肺泡内压降低,可造成肺泡萎缩。预防方法是维持适当的PEEP,加用叹气模式。

(三)高频喷射通气的缺点

(1)因气道是开放的,气压过高时可以外泄,但也就无法对通气的压力和通气量进行精确的测量和控制。潮气量受气源的驱动压力、喷射导管的位置、喷射气体的流速和流速波形、吸气时间、患者气道的呼吸阻力和顺应性的影响。
(2)对呼吸道的加温和湿化不易精确控制,加上高速气流对呼吸道的刺激,分泌物不容易排出,易发生痰阻,应加强吸痰。
(3)喷射频率过高时,可发生排出气体受阻。容易发生CO2潴留。