分侧肺通气技术的概念及适应症状

一、分侧肺通气的概念

分侧肺通气(Independent Lung Ventilation, ILV)是用双腔导管分别插人左右支气管,将两侧的肺分隔开,分别给左右肺进行不同形式的通气,或者只对其中的一侧肺通气。需要进行分侧肺通气的情况不多见。这种通气方式使一些应用常规通气失败和难以处理的患者有了新的救治手段。

二、分侧肺通气的适应证

(一)分侧肺通气的优点

(1)有些疾病的两侧肺病变不一样,可能是不同性质的病变,也可能是严重程度不一样,导致两侧肺的机械力学特性不同。由于两侧肺的顺应性、功能残气量等参数都不相同,进行机械通气时,两侧肺需要的通气模式和参数也不相同,因此,采取分侧通气技术,使用不同的通气方式和条件,可有效改善两侧肺的通气情况。

(2)有些疾病的两侧肺的病理改变存在显著差异,如果采用相同的通气模式和参数,则病理改变轻的一侧肺,肺泡过度膨胀,肺泡周围的毛细血管受压后血管阻力增加,血流减少,无效腔通气增加,通气/血流比例升高。而病理改变重的一侧肺,肺泡膨胀量小,肺泡周围的毛细血管受压较轻,血管阻力相对较小,导致另一侧(改变轻的一侧)肺的血流向该侧转移,增加了分流,通气/血流比例下降。采取分侧通气技术,使用不同的通气方式和条件,可有效改变两侧肺的通气/血流比例,从而改善氧合。

(二)分侧肺通气的适应证

1、需要隔离气道的患者
大咯血、肺大泡、肺脓肿溃疡破裂、肺部手术等患者,需要将两侧肺隔离,将出血(或有分泌物)的支气管与另一侧支气管分隔开来,保持无出血(或分泌物)的支气管通畅。

2、单侧肺疾病或双侧肺疾病严重不对称患者
单侧肺急性损伤、单侧严重肺炎、单侧肺水肿、单侧支气管胸膜痊、单侧肺移植等单侧严重肺疾病的情况,需要将两侧肺进行功能上分隔,分别进行机械通气。有些患者是两侧肺同时发生同样的疾病,但发展程度、严重程度差异很大。有些患者是两侧肺发生疾病的性质不同,使两侧肺的力学性质有显著差异。这些情况也同样需要进行分侧通气。

三、分侧肺通气的技术

(一)分侧肺通气方法

应用分侧肺通气技术存在很多困难,如双腔气管内导管的插人、位置监测都是比较困难的。双腔导管的每个腔的管腔内径都很细,对分泌物的吸引不方便,容易堵塞。如果护理跟不上,还容易发生导管移位和气管创伤。

1、双腔气管内导管
分侧肺通气需要使用双腔气管内导管(Double Lumen Endotracheal, DLT),分别插人双侧肺。正确选择和安放双腔导管是关键因素。

2、呼吸机
需要2台呼吸机,每侧肺各连接1台,分别控制和工作,2台呼吸机的通气方式和参数应根据该侧肺的具体情况来设置。现代高档呼吸机通常带有"双机匹配"功能,机器上设计了2台机器同时工作的通讯接口,可以连接起来使用。
理想的状态是2台呼吸机的呼吸周期同步,只是其他参数各自设置。但已经证明,非同步的通气也能够维持稳定的血流动力学功能,而且使用的灵活性更大。两侧肺各使用不同的通气技术,血流动力学的耐受性也是很好的。

(二)分侧肺通气的撤机

进行分侧通气的患者极容易对呼吸机产生依赖,需要经过充分的准备和过渡,撤机才会成功。应格外注意锻炼患者的呼吸肌,采用SiMV, PSV等进行过渡。

机械通气进行到患侧肺的病变基本消除、两侧肺需要的PEEP水平的差距在5cmH2O以内,这时可以考虑撤离分侧通气。必要时可换用单腔管继续给予通气治疗。